百度检索的过度医疗把握要点：主要种类、界定难度、判定准则、基本特征、形成原因五个方面。

百度检索的过度医疗概念解释：与经济效益挂钩，违背临床医学规范，脱离病情治疗需要，增加病人痛苦和伤害，量化追责难以界定，误导医疗消费的诊疗行为。

日常生活对过度医疗的简单理解：没有必要的医疗费用支出，和没有必要医疗费用支出导致的没有效果和加重病情的医疗处置。

过度医疗的工作研究，可以在医疗质量管理层面讨论，可以在卫生经济学卫生资源统筹使用层面讨论，可以在医疗保险制度改革层面讨论，本文选择医疗纠纷处理层面讨论。

案例：

一、病情及诊疗

1、入院病情

耕地过程，两枚旋耕机刀片插入下肢，120急诊送三甲专科医院。门诊病情检查：右侧大腿和小腿各有一枚外露旋耕机刀片，两处伤口泥土污染，两处伤口没有表面流血，病人检查配合，没有其它阳性体征。

2、门诊处置

门诊处置包括：伤口表面冲洗，梅毒、艾滋病等各项检查及监测，导尿、静脉穿刺置管、院内会诊，营养神经药物和抗骨髓炎药物输液及口服，等等。门诊处置时间3个小时，门诊收费6727.55元。在家属一再催促下，转住院处置。

3、住院处置

住院手术处置包括：取出两枚旋耕机刀片，依次清创缝合，负压材料填塞封闭伤口，纱布绷带包扎伤口，石膏固定患侧肢体。

4、术后病情

术后第二天，病人小腿膝盖以下难受，医生查房过程没有检查伤口。

术后第三天，医生查房打开纱布绷带，打开后已经已经可以闻到臭味，重新将纱布绷带缠上，没有进行伤口处理。

术后第四天，病人出现寒战，检查后诊断：气性坏疽。当天行右侧大腿中下段截肢手术。

    二、正确医疗处置

1、右下肢异物物取出

    右下肢两枚旋耕机刀片，正确医疗处理一定是先将两枚旋耕机刀片异物取出。没有取出体内异物的表面伤口冲洗，与其说是治疗病情不如说是耽误病情，门诊留观3个小时，增加了医疗费用支出，增加了病情愈后风险。

2、泥土伤病情处置

气性坏疽杆菌广泛存在泥土中，气性坏疽杆菌属于厌氧菌。流行病学对气性坏疽杆菌的处置原则：一是泥土伤病情，一定要预防厌氧菌感染。二是泥土伤伤口清创缝合后，必须保持伤口充分开放，以此消除适合厌氧菌生长繁殖的缺氧环境。负压材料填塞封闭伤口、纱布绷带包扎伤口、患肢石膏外固定的处置结果，即增加了医疗费用支出，也不符合厌氧菌感染的处置原则。

三、过度医疗认定 

对于本病案，门诊、手术两个治疗环节，是否属于过度医疗和在医疗纠纷处理层面讨论的问题，相信通过以上解释，就算是不懂医学专业的读者，也应该理解的八九不离十了。

薛  建  安

2021年8月28日

医疗事故纠纷处理

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