培训要点：

一、医疗缺陷防范的理解

二、工作流程管理

三、安全用药

一、医疗缺陷防范的理解

1、概念

医疗缺陷不同于医疗争议或医疗纠纷，争议和纠纷只是一种现象，是当事双方对一个问题的不同看法，在未进行第三方鉴定、仲裁、处理的情况下，不能简单的结论为哪一方是对的，哪一方是错的。医疗缺陷则不同，缺陷即意味着不足，意味着需要工作完善和改进。介于医疗争议、纠纷的处理形式大多是协商解决，对未进行第三方责任认定情况下医院内部工作讨论和责任处理的实际需要，引入医疗缺陷工作概念。

2、医疗缺陷防范论述的角度

（1）工作角色

法院的同志：司法鉴定，举证责任，侵权责任；

医学会的同志：事故鉴定中的材料审查，专家意见；

卫生局领导：政策管理，执业管理，医疗管理；

职业律师：案件代理过程违法、违规认识；

医疗争议调解：案例解剖、客观分析、亡羊补牢。

（2）工作范畴

事前防范：减少发生。

事发防范：减少损失。

（3）行为管理

行为前提管理：哪些事不能做，哪些事必须做；

行为过程管理：医疗工作质量管理；

行为风险管理：风险评估，风险处理。

（4）医院管理

点：针对一个问题；

线：针对一个工作流程；

面：针对一个专业的整体建设。

（5）医疗纠纷防范与处理“学科”建设的提出。

二、工作流程管理

经常需要回答的问题：哪些医疗环节容易发生医疗缺陷，哪些医疗缺陷可能造成的经济损失比较大。我的工作感受：任何一个医疗环节都有可能发生医疗缺陷；医疗赔付如果以年限计算，产科医疗缺陷造成的经济损失应该最大。以胎儿从怀孕到出生为例：

1、妊娠试验：假阴性，假阳性；

2、B超：假孕囊；

3、药流药物的使用：米非司酮，米索前列醇；

4、孕妇禁用药物：病毒唑、甲硝唑、氟哌酸；

5、孕期复诊：进一步检查，医疗选择建议；

6、孕期胎动异常；留院观察建议；

7、剖腹产的指证：巨大儿、脐绕颈、珍贵儿、高血压、异位等；

8、手术麻醉：首诊医生负责制的延伸理解；

9、产程观察的时间要求：

（1）第一产程：12小时；

（2）第二产程：2小时；

（3）第三产程：30分钟（前置胎盘）。

10、医疗文书（以临产记录为例）

产程记录、产程图、胎儿监护记录、催产素使用记录、分娩记录、病程记录、新生儿记录。

11、新生儿吸氧：早产低体重儿视网膜氧中毒；

12、医疗设备管理：湖北保温箱温度失衡；

13、院内感染：深圳沙门氏菌感染、交大一院新生儿死亡；

14、新生儿疾病筛查：低甲、苯丙酮尿症、听力；

15、输血：未事先准备，错输；

16、查房、抢救过程讨论要求：医疗回避；

17、尊重病人主诉；

18、无法回避的病人事先公证：低收入人群。

三、安全用药

安全用药问题特别提醒注意的是：药物使用不要跨越“禁用”红线，剂量使用不要跨越“极量”红线，以及药物使用的注意事项告知。药物使用的常见注意问题：

1、限制使用人群：孕妇、哺乳期妇女；

2、限制使用区间：米非司酮49天内使用；

3、限制使用剂量：庆大、洁他霉素；

4、限制进药速度：多巴胺、阿拉明的每分钟滴速；

5、限制给药途径：氯化钾；

6、限制使用病情：心、肝、肾患者的米索前列醇使用；

7、限制联合用药：镇静剂，α、β受体阻滞剂与兴奋剂；

8、限制混合用药：配伍禁忌；

9、限制风险用药：新生儿输钙；

10、注意事项告知：肾病长期服用激素。

希望带给大家的帮助：

    严格按规定办事

汲取别人的教训

提高自我防范意识                            

谢谢大家！

薛建安 

2010年7月

医疗事故处理