一、医疗争议赔案反思

二、必须强调的几个问题

三、医疗收费管理

一、医疗争议的赔案反思

1、案例介绍

（1）背部疼痛，按摩后烤电中突然死亡。

（2）胸闷、胸痛，拒绝吸氧、住院，输液中死亡。

（3）67岁取耵聍，骨膜穿孔。

（4）肾病长期服用激素，股骨头坏死。

（5）妊娠妇女患感冒，使用病毒唑治疗。

（6）口服有机磷农药，转诊病人，洗胃不顺利死亡。

（7）手术拟定方案截肢，术中变更方案死亡。

（8）胫腓骨骨折，拆石膏后理疗中再次骨折。

2、工作反思

（1）必须的鉴别诊断检查

（2）拒绝检查、治疗的签字和记录

（3）门诊病历的完整性记录

（4）医疗告知

（5）临床用药

（6）接诊指征

（7）不能发善心

（8）常规检查治疗的登记

二、必须强调的几个问题

1、执业资格的要求

2、首次医生负责制

3、医生、护士的巡回制度

医疗纠纷发生的两个常见原因

4、临床用药（药物名称的选择：禁用；药物剂量的选择：禁用量）

5、医疗文书

案例、肱骨骨折的医疗经过：

甲医院：钢板内固定、石膏固定

乙医院：内固定拆除、拆除后手腕下垂

丙医院：手术探查、桡神经损伤

手术记录情况

丙医院：桡神经在肱骨中上部完全断离，断端分离1.5厘米，手术后神经连续性恢复。

甲医院：桡神经依附于桡骨后外侧转向前外侧，无断端存在。

乙医院：无具体详细描述。

6、病历涂改

三、医疗收费管理

概念：通过医疗项目收费，评价医疗质量管理水平。

方法：查看病历，对比收费项目。

目的：提高医疗水平，控制医疗缺陷隐患。

肯定案例

1、交通事故病人，9个部位正侧位片。

2、轻型颅脑损伤病人的处理

讨论案例

1、交通事故、老人股骨颈骨折漏诊。

2、脑外病人，家属不满意医生服务，转诊。外院出费8.7万，该院收费用不超过3万。

3、踝部骨折三次外科治疗。

否定案例

1、上面案例8.7万元收费解释

2、西京医院主动脉夹层的诊断

小结

汲取别人的教训，重视医疗缺陷的防范，学会保护自己。

谢谢大家！

 薛建安

2008年4月17日

医疗事故处理