日常生活中大家都会听到或接触到交通事故，交通事故的发生不是谁和谁有怨有仇也不是哪一方故意发生，能协商的尽量协商，协商不成的走诉讼程序。但在交通事故赔偿处理中有时也会碰到，伤者要求车主赔偿或车主要求保险理赔时，不是通过协商讲道理也不是通过法律讨公道的方式，而是采取大吵大闹的手段。遇到这种情形时，赔偿方一定要谨慎。

一、基本案情

某国防企业车辆在其家属区院内将一10岁男孩撞到，事故发生后车辆方及时将伤者送到企业医院。伤者入院查体没有颅脑外伤及颅脑损伤临床症状，住院治疗观察期间也没有出现颅脑损伤迟发反应，但出院病历和出院诊断都记录显示伤者存在严重癫痫。

交通事故责任认定车辆方负全部责任，车辆方交强险以外有高额不计免赔第三者商业保险。伤者出院后家属自行联系伤残鉴定，鉴定结论为3级伤残。伤者家属要求车辆方按3级伤残、城市人口标准赔偿，伤者家属考虑到都是企业职工及家属，同时希望尽快处理此事，具体赔偿金额可以在规定赔偿标准基础上适当下浮。车辆方向伤者家属提出一同到保险公司理赔核算，伤者家属回答：你们的车把我们碰了我们就找你们要钱，保险公司怎么理赔和我们没有关系。车辆方无奈在咨询了交警队3级伤残城市人口赔偿标准后，下浮了几万元与伤者家属进行了一次性赔偿。

二、第一次保险理赔

车辆方与伤者家属进行了一次性赔偿后，按保险公司理赔规定递交了保险理赔材料，保险理赔审核意见3级伤残理赔金额不予认可，并将保险理赔审核意见告知车辆方。

三、车辆方到保险公司投诉

车辆方接到保险理赔审核意见后，由企业领导带队汇同企业内多个部门到保险公司投诉并大吵大闹，投诉和吵闹的话题：保险公司没有商业信誉，只知道收保费不愿意赔钱；他们是保险公司的大客户、黄金客户，以后的业务还想不想做了，等等。基于维护客户保险公司领导先行接待，但保险公司领导无法说服客户，只好把负责审核的人员叫来当面解释。

四、审核人员解释

第一、现在是法制社会，有理不怕讲，大吵大闹不解决问题，还显得没有水平。

第二、现在的医疗技术非常发达，没有诊断不清楚的疾病，保险公司可以提供协助病情诊断。

第三、此例癫痫为原发性癫痫，不是交通事故后的外伤性癫痫，不属于保险公司理赔范围。

第四、知道你们是大客户、黄金客户，保险公司可以通融理赔，但你们要领保险公司的人情。

审核人员解释完后企业领导当即责备其下属，看看人家是怎么工作的。并转变态度的对保险公司的领导说，你们在哪里找了这么个人，如果是我的部下，这个案子奖励10%。

五、企业领导最后解释

第一、事故发生后伤者家属闹的很厉害，领导听取赔偿意见时分管部门只汇报了保险保额够赔，没有具体说明保险理赔规定，以及可能遇到的拒赔情况。

第二、接到保险理赔审核意见后他们进行了调查，情况如保险公司所说伤者确实为原发性癫痫，但已经赔出去的钱肯定要不回来。

第三、导致前面失误的原因是缺少处理经验，不是有意想给伤者赔那么多。

第四、企业买了足额车辆保险，这个案子如果保险公司不赔，企业领导与上与下都不好交代，希望保险公司从长期业务联系考虑对此案给予照顾。

六、遇到大吵大闹赔偿的两点提示

第一、没必要劳神，直接让对方走法律程序。

第二、如果确实想尽快结案，别忘了找专家进行一下风险评估。

薛建安

2010年9月3日

医疗事故赔偿处理