一、医院经营性质

医院经营的社会属性，七十年代以前是福利性质，八十年代以后是公益性福利性质。

二、医院经营体制

医院经营体制，目前并存三种模式：

一是享受免费房屋使用、大型设备购置分配、工作经费补助的，政府医院和面向社会的部队医院；

二是只是享受免费房屋使用的企业医院；

三是什么都不享受，房屋租赁费都要自己承担的民营医院。

三、医院经营成本核算

在公共医疗卫生资源分配方面，政府医院和面向社会的部队医院，与民营医院之间的差异，不需要解释。

在基本医疗服务收费价格方面，政府医院和面向社会的部队医院，与民营医院实行的是一个标准。

经营成本核算的差异，决定民营医院的生存，先天不足。

四、医院经营成本核算与过度医疗

经营成本核算的差异，决定先天不足的民营医院，为了生存，不能不考虑过度医疗。

五、医院经营成本核算与医疗纠纷

不干工作没有差错，只要工作谁都难免出现差错。

多一个工作环节，多一个差错概率。多一个过度医疗环节，自然多一个医疗纠纷发生的环节。

谁都不愿意主动承认自己的错误，推卸和遮掩已经发生的错误，容易连带连续不断的错误。

六、医院经营病种收费

1、案例一

88岁男性患者，一侧肢体突然发生一过性运动功能障碍，二级医院就诊，门诊CT检查：腔隙性脑梗，住院治疗。

住院治疗过程，病情二次发作，医院建议转诊，家属不同意转诊。不同意转诊理由：80岁以上患者，腔隙性脑梗治疗原则，三级医院和二级医院没有区别。

患者住院17天病情恢复，医疗费用合计不到1.3万元。

2、案例二

58岁男性患者，临床病情与案例一完全相同：一侧肢体一过性运动功能障碍，二级医院就诊，门诊CT检查腔隙性脑梗，住院治疗。

收住病房后，再次CT检查和增加核磁共振检查，并在没有指征情况下进行，全脑血管造影创伤性检查。全脑血管造影过程发生脑出血，抢救无效死亡。

住院及抢救6天医疗费用合计：12.37万元，其中医保支付9.97万元，个人支付2.4万元。

医疗纠纷协商和诉讼过程，患方代理人意见：一是创伤性检查属于过度医疗，二是医院的病历进行过跨科室违规修改。

3、病种收费

一过性腔隙性脑梗病情，不需要创伤性检查，不需要外科手术。内科治疗收费，二级医院病种收费标准，2万元应该是上限。

七、医院经营性质讨论                            

九十年代，陕西省卫生厅机关刊物《陕西大卫生》、和上海市卫生局机关刊物《中国卫生资源》，就刊登过医院性质讨论的文章。文章的题目是：医院改革应该明确的几个认识问题，其中的第一个问题，就是医院经营性质。

八、医院经营性质与免费医疗

看病贵，因病致贫和因病返贫，是老百姓普遍关心的问题。

医院经营难，医院职工工资自筹，医院经营核算自负盈亏，医院无偿承担社会服务义务，是院长们普遍头疼的问题。

医院经营投资，不管是谁的资金投入，都是社会卫生资源。

实行全民免费医疗，是社会发展评价的黄金指标。

统筹以上利益关系，算好卫生资源统筹和卫生资源分配的大账，明确医院经营性质是基本前提。

以目前政府卫生资源投入总量，实行全民免费医疗，账面核算，不是不能做到。何况纵向比较，我们还有可以借鉴的经验。

九、医院经营性质与公益性福利性医疗卫生事业

明确医院经营性质，明确不管谁家的卫生资源投入都是社会卫生资源，有利于公益性福利性医疗卫生事业的健康发展。

发展公益性福利性医疗卫生事业，必须强调的两个问题：

一是公益性福利性不是商业性福利性，进口高端医疗设备，不应纳入公益性福利性供求服务范围。

二是公益性福利性的卫生经费统筹、病种费用收费情况、个人费用支出，要信息公开。

针对目前各级各类医院普遍存在的过度医疗，不能视而不见，不能没有监督。

薛  建  安

2022年8月22日

医疗事故纠纷处理

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