医疗过错责任鉴定，包括是否存在医疗过错责任及医疗过错责任程度。

对医疗过错责任鉴定结果，满意程度不高有两个原因。其中的第一个原因，是鉴定没有标准。

没有标准的横向比较，不是我们国家没有鉴定标准，日本、美国也没有鉴定标准。

没有标准的纵向比较，是一直以来对鉴定标准制定和执行，所需要的专业知识和专业技能，没有深入研究。

本文抛砖引玉，对医疗过错责任鉴定标准的：轻微责任、次要责任、同等责任、主要责任，进行讨论。

讨论参照病情，以胆囊手术胆管损伤，进行对比。

一、轻微责任

1、责任情形

轻微责任的法律情形是：难免损伤和未尽告知义务。

难免损伤原因涉及：手术人精神紧张，手术人技术操作不娴熟，以及病人体质差异，等不同因素。

未尽告知义务说明，见民法典法律规定。

2、承担责任理由

一是胆囊手术误伤胆管，不是胆囊手术必然发生结果。也不是正常胆囊手术，大多数情况应该发生的结果。

二是胆囊手术误伤胆管，损伤性质属于医源性损害。医源性损害不承担相应法律责任，有违法律规定。

三是胆囊手术误伤胆管，不属于并发症、合并症概念范围。

四是创伤性治疗，未尽告知义务，有违法律规定。

五是对比2002年以前的卫生行政鉴定，2002年至2010年的医学会鉴定，2010年至现在的司法鉴定，胆囊手术误伤胆管，都属于医疗损伤程度认定范围。

3、承担轻微责任理由

一是医疗操作是手工操作，手工操作误差，属于统计概率。

二是如果以：手术操作过程、手术人精神紧张、手臂颤抖、导致胆管损伤，追究手术人过度责任。换位思考，哪个医生还敢再做手术。

三是过度追究误差概率责任，不利于治疗措施的更好选择，不利于病情治愈的更大提高。

二、次要责任

1、责任情形

次要责任的法律情形是：没有严格执行诊疗操作规定，违规行为容易发生医疗损伤。

2、承担责任理由

一是手术指征、手术时机违反诊疗规定。

二是手术准备、手术管理违反诊疗规定。

三是手术分级管理违反相关规定。

3、承担次要责任理由

一是病情变化受多种因素影响，相同病情的表现和愈后，不同病人存在客观差异。

二是胆囊手术属于高风险手术，手术风险不能不予考虑。

三是胆管损伤的发生和损伤程度，受技术操作水平影响。手术人技术操作娴熟，可以减少损伤发生和降低损伤程度。

三、同等责任

1、责任情形

同等责任的法律情形是：没有严格执行诊疗操作规定，违规行为必然发生医疗损伤。

2、承担责任理由

一是病历书写重度医疗缺陷，违反卫生法规和诊疗规范。

二是临床诊断重度医疗缺陷，违反卫生法规和诊疗规范。

三是治疗措施重度医疗缺陷，违反卫生法规和诊疗规范。

四是手术与麻醉重度医疗缺陷，违反卫生法规和诊疗规范。

五是抢救流程重度医疗缺陷，违反卫生法规和诊疗规范。

3、承担同等责任理由

一是客观认识，医疗过错发生和交通过错发生的本质区别。

二是客观认识，医疗过错责任认定和交通过错责任认定，政策标准区别。

四、主要责任

1、责任情形

主要责任的法律情形是：没有严格执行诊疗操作规定，并同时存在：或不履行施救行为，或不履行针对病情治疗行为，或过度医疗行为，或违规修改病历行为。

2、承担责任理由

一是不接诊病人或不抢救病人，有违基本施救行为。

二是已经明确诊断，不进行针对病情治疗，有违基本医疗行为。

三是病情变化后不及时补救处置，导致损伤后果扩大、加重。如高位胆管损伤，不及时补救处置，导致半肝切除。

四是没有适应症的创伤性检查和手术治疗。

五是发生医疗损伤后，违规修改病历。

3、承担主要责任理由

一是不履行施救行为，有违行医准则。

二是不进行针对病情治疗和补救处置，有违基本诊疗原则。

三是过度医疗，应该承担法律责任。

四是违规修改病历，应该承担法律责任。

五是客观认识，医疗过错发生和交通过错发生的本质区别。

六是客观认识，医疗过错责任认定和交通过错责任认定，政策标准区别。

薛  建  安

2022年8月28日

医疗事故纠纷处理

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