一、医院性质

七十年代以前，医院的性质是福利性质。

八十年代以后，医院的性质是公益性福利性质。

二、医院经营体制

现行医院经营体制，并存三种模式。

其一、享受免费房屋使用、大型设备购置分配、人头经费补助或工作经费补助的，政府医院和面向社会的部队医院；

其二、只是享受免费房屋使用的企业医院；

其三、什么都不享受，所有支出都要自己承担的民营医院。

三、医院经营成本核算

政府医院和面向社会的部队医院与民营医院对比，公共医疗卫生资源分配差异，不需要解释。

但是政府医院和面向社会的部队医院，所实行的基本医疗服务收费价格，与民营医院却是一个标准。

经营成本核算的差异，决定民营医院的生存，先天不足。

四、医院性质与过度医疗

经营成本核算的差异，决定先天不足的民营医院，为了生存，不能不考虑过度医疗。

五、医院性质与医疗纠纷

不干工作没有差错，只要工作谁都难免出现差错。

多一个工作环节，多一个差错概率。多一个过度医疗环节，自然要多一个医疗纠纷发生的环节。

谁也不愿意主动承认自己的差错，遮掩已经发生的差错，自然要连带连续不断的差错。

六、过度医疗诉讼案例

1、基本情况

中年男性，突发一侧肢体运动障碍，120转诊二级民营医院。门诊CT检查：多发性腔隙性脑梗，收病人入院。

入院后在没有治疗情况下，病情对比已经明显好转。但病房依就常规复查颅脑CT，并追加全脑血管造影检查。

全脑血管造影术过程，病人发生脑出血并昏迷，抢救无效。

住院6天费用合计12.37万元，其中医保支付9.97万元，个人支付2.4万元。

2、医疗纠纷

家属不接受，医院推卸医疗责任的解释，采取医闹行为。

110出警，劝说家属法律途径解决。

3、代理人协商

家属代理人和医院交换意见：

其一、腔隙性脑梗，没有全脑血管造影检查适应症。

其二、没有适应症的医疗操作损害，不承担责任说不过去。

其三、病历内容不真实，医院病历进行过跨科室违规修改。

4、病种收费

腔隙性脑梗不需要外科手术治疗，内科治疗费用，如果实行病种收费，二级医院收费标准，2万元应该是上限。

七、医院性质讨论

九十年代，我就在陕西省卫生厅机关刊物《陕西大卫生》、和上海市卫生局机关刊物《中国卫生资源》，提出过这个问题。

刊物文章的题目是：医院改革应该明确的几个认识问题。其中的第一个问题，就是医院的性质。

八、免费医疗

看病贵和因病返贫，是老百姓普遍关心的问题。

实行全民免费医疗，是社会发展和制度优越的黄金指标。

明确医院性质，算好卫生资源统筹和卫生资源分配的大账，是实行全民免费医疗的前提。

以目前政府卫生资源投入总量，实行全民免费医疗，账面核算，不是不能做到。何况纵向比较，我们还有可以借鉴的经验。

九、公益性福利性医疗卫生事业

明确医院的性质，有利于公益性福利性医疗卫生事业的健康发展。发展公益性福利性医疗卫生事业，必须强调的两个问题：

其一、公益性福利性不是商业性福利性，进口高端医疗设备，不应纳入公益性福利性供求服务范围。

其二、公益性福利性的政府统筹和个人支出，要信息公开。对普遍存在的过度医疗，不能视而不见，不能没有监督。

薛  建  安

2022年6月16日

医疗事故处理