大家好

广义的医疗纠纷处理，除当事双方协商，第三方调解，法院诉讼以外，还包括医疗缺陷防范。因为事前防范可以减少损失发生，事发早期防范可以减少损失程度。

医疗纠纷处理涵盖范围，不只涉及医疗安全和医疗质量管理，同时涉及医疗服务管理和医疗经营管理。

不干工作没有差错，只要工作谁都难免发生差错。所以每一个医务人员都要重视，医疗纠纷处理和医疗缺陷防范工作。

今天讲座谈三个内容：一是医疗缺陷随时可能发生，二是医疗质量就是经济效益，三是角度不同理解问题不同。

一、医疗缺陷随时可能发生

几个月前，我陪我妈来咱们医院办理住院，一个半小时，四起医疗缺陷隐患。今天谈其中三起。

1、门诊病历诊断与住院证诊断，不是一个诊断。

问题发现：住院处办理住院手续，住院处人员发现。

导致原因：粘贴病历。

缺陷后果：病历内容自相矛盾，一旦发生医疗纠纷，处理过程，轻则理亏，重则可能就要赔冤枉钱。

2、氧气流量使用没有告知

问题发现：进入病房，我发现我妈邻床病人，正在吸氧的氧气流量表刻度明显偏高，走近细看，刻度在5-6之间。

病人解释：感觉氧气不给力，自己拧大的。接着又说：没人告诉她自己不能拧，也不知道流量表刻度啥意思。

高流量吸氧的后果：慢阻肺的肺性脑病，早产、低体重新生儿的视网膜氧中毒。

侵权责任法和民法典规定：未行医疗告知承担法律责任。

3、医生无原则迁就病人

我妈80多岁，住院原因是在家摔倒了。

既往有慢性骨病病史，尤其是膝关节疼，关节腔注射玻璃酸钠明显缓解疼痛。

住院医生询问病情过程，我妈和医生说：诊断写外伤，治疗加上关节腔注射玻璃酸钠。因为是老病人，医生很好说话，回答：可以。

我当时就对我妈说：你也是学医的，急性外伤和慢性骨病的治疗原则不同，你不知道吗？急性外伤，没有玻璃酸钠关节腔注射适应症，注射后万一感染，算谁的。

我对医生说：注射玻璃酸钠，一定要写上既往病史与治疗。

医疗事故责任认定常识：有适应症的医疗损害，和没有适应症的医疗损害，责任程度比例划分是有不同的。

二、医疗质量就是经济效益

前几天我又陪我妈来咱们医院住院，这次是看腿疼。我妈从二楼病房专门下到一楼门诊，找医生要求拍个膝关节正侧位片。

医生说：看过你以前的片子，不需要。

我开玩笑跟医生说：要是我就给她拍，干嘛不挣她的钱。

如果是上个世纪70-80年代，医生没有一点错。但现在不行，现在病不好看，看病的同时，不能不考虑医疗纠纷，不能不考虑经济效益。别说我们一个民营小医院，省医院也一样。

对比15年前，西安两个二甲医院，相同病情接诊处置。

相同病情诊断：交通事故肢体软组织损伤。

医院一：

门诊接诊，处置后回家。

处置内容：拍了两张片子，开了几片抗感染和缓解疼痛的药物。医院收费200元左右。

医院二：

门诊病历记录：主诉左侧小腿疼痛，检查左侧小腿，疼痛阳性。依次检查踝关节、大腿及髋关节、对侧下肢、双侧上肢，多部位疼痛阳性。处置：九个部位正侧位片，全部阴性。收住病房。

住院病历记录：照抄门诊病历记录，补充面色苍白、精神紧张等体征。处置：24小时吸氧，24小时指脉氧监测，入院、出院CT检查，等等。住院时间一周。

医院二诊疗评价：

交通事故，老年股骨颈骨折检查漏诊，医院承担赔偿责任，我处理过。

九个部位正侧位片，全部阴性，没有违反医疗操作。

外伤后，紧张、缺氧，吸氧治疗没有错。

脑出血观察48-72小时，年长患者警惕迟发性脑出血，诊疗前后CT对比，都是医疗操作规范。

三点肯定：一是医疗质量和经济效益联系到位，二是病种收费认识到位，三是杜绝医疗投诉、物价罚款、医保找事预防到位。

西安三家二甲民营医院经营管理了解

医院一：股权兼并，最少投入的医院。

医院二：市场营销，最有特色的医院。

医院三：资产增值，最走捷径的医院。

医院三的老板，对医疗纠纷处理工作重视程度举例。

我了解二级以上医院，医疗经营、资产经营，情况的原因：

一是曾在卫生行政部门工作，有机会接触医院报表。

二是试点医疗责任保险，卫生局和保险公司合署办公，我同时兼职保险理赔，有机会了解各个医院，交通外伤的治疗和收费。

三、角度不同认识问题不同

同类病情，角度不同，认识不同，结果不同。

以脑血管意外病情，代理医方和代理患方不同角度，处理结果对比为例。

代理医方：病人有高血压病史，因腰腿痛到诊所针灸，针灸过程脑出血，抢救无效死亡。市医学会鉴定没有责任，等候省上鉴定。

代理患方：病人突发一侧肢体偏瘫，医院诊断急性脑梗，脑血管造影过程脑出血，抢救无效死亡。前期协商，医院愿意适当赔偿，但赔偿金额有差距，等待诉讼。

同样是脑血管意外，同样发生在诊疗过程，一个一分钱不赔，一个愿意适当赔偿。其原因，认识问题的角度不同。

类似案例还有很多：

小儿误输酒精，植物人后果，鉴定不是医疗事故。

急性脑梗，一侧肢体偏瘫，CT检查过程从床上掉下，重新搬到床上，检查结果脑出血，抢救无效死亡。患方认为，死亡原因是脑出血，脑出血原因是诊疗过程监护不力。协商结果，医方没有责任，适当人道补偿。

感兴趣的同志，可以互联网检索：薛建安医疗事故处理网或我的手机号，登陆我的个人网站，更多浏览。

今天就讲到这里。

希望今天的讲座内容，对提高医院的：医疗服务管理、医疗质量管理、医疗经营管理，能够有所帮助。

谢谢大家！

2021年12月28日