到医院就诊的，医院经常不细分，习惯都叫病人或伤病员。但就诊人员要有一个认识，伤和病是不同的，伤员和病员是两个概念。

一、导致原因

1、病的导致原因

疾病的导致原因是自身因素，疾病是内部原因造成的。

2、伤的导致原因

受伤的导致原因是自身以外因素，受伤是外部原因造成的。常见外伤原因有三类，分别是：责任伤害、意外伤害、故意伤害，其中法律诉讼常见的责任伤害包括：交通事故、工伤事故、医疗事故。

二、治疗费用统筹

1、病的治疗费用统筹

病的治疗费用来源，实行医保统筹和个人自付分摊。医保统筹形式包括：职工医保、城市居民医保、农村居民合作医疗，其中的职工医保统筹还有不同形式。

2、伤的治疗费用统筹

伤的治疗费用来源，实行专项统筹和个人自付分摊。以责任伤害治疗费用统筹为例：

工伤事故实行社会工伤统筹保险，工伤统筹保险的治疗费用，不再进行个人自付分摊。

交通事故实行机动车辆专项统筹保险，统筹形式包括：国家强制保险、自愿商业保险、个人自付分摊。

医疗事故统筹保险包括：医院风险准备基金、医疗责任保险、医院内部三级分摊等不同形式。其中医疗责任保险又包括：类似交通强制保险的医院床位基础保险，类似交通商业保险的医务人员个人保险，和由病人自行选择的病种风险保险等不同形式。

三、商业保险分类

1、人寿保险公司

人寿保险的业务范围是养老保险和疾病保险，购买疾病保险自然选择人寿保险公司。

2、财产保险公司

财产保险的业务范围是财产保险和责任保险，购买医疗责任保险自然选择财产保险公司。

了解伤和病的概念，可以帮助单位和个人，提前规划医疗费用统筹和医疗费用列支。

案例：医疗责任保险赔偿不满意

医院购买了医疗责任保险，发生医疗事故纠纷后，先行自己处理，然后到保险公司理赔。因对理赔结果不满意，前来咨询。

回答：其一、机动车辆都有保险，发生事故产生的费用，保险公司不是全赔的。其二、交通事故人伤赔偿，很多情况都要走诉讼程序，医院可以比照了解。其三、医疗责任保险是一个不成熟险种，承保和理赔要提前考虑。

薛  建  安

2021年7月28日

医疗事故纠纷处理