医疗过错鉴定诉求的规定模式：一是是否存在医疗过错，二是是否存在损害后果，三是医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系。

医疗过错鉴定，认定医疗过错责任，以上三个条件必须同时成立。认定医疗过错责任的同时，认定医疗过错责任比例。

也就是说，对于：有过错没有损害后果；有过错有损害后果，但过错与损害后果之间没有因果关系的法律情形，认定医疗过错责任，没有法律依据。

不能认定医疗过错责任，自然不能联系医疗损害责任赔偿，既医疗过错不等于医疗赔偿。

案例一、不懂医疗专业代理医疗鉴定

卫生行政部门组织，医疗纠纷诉讼应诉讲座。聘请律师讲解：律师不懂医疗专业，律师代理医疗官司看不懂病历，律师代理医疗官司看的是违反规定，并以违反规定为理由，要求赔偿。

以上讲解不合适之处：

一是代理官司要熟悉案卷，不熟悉案卷代理官司不合适。

医疗官司案卷是病历，看不懂病历代理医疗官司不合适。

二是代理医疗官司，回避医疗过错鉴定或医疗事故鉴定不合适。

代理医疗过错鉴定或医疗事故鉴定，回避医疗过错责任或医疗事故责任的法律规定条件不合适。

案例二、医疗过错责任代理承诺

患者中年女性，子宫切除后合并神经源性膀胱。聘请律师代理鉴定，西南政法司法鉴定中心鉴定意见：医方存在医疗操作不足，但不构成医疗过错责任。

当事人变更代理人，代理前询问：是否存在医疗过错责任？答复：肯定存在医疗过错责任。当事人又问：是否可以胜诉承诺？答复：不能进行胜诉承诺。当事人解释：一直在看病，已经没有经济能力，不能胜诉承诺，是代理人没有信心？答复：不予承诺是职业道德，可以给你信心，前期不收费及诉讼费、鉴定费垫资风险代理。

案例三、误输酒精植物人

1、病情简介

小儿患者，电击伤后心跳、呼吸骤停、意识不清。

急诊抢救，心、肺复苏恢复，脑复苏未恢复。住院20天，脑复苏仍未恢复。

住院第21天值班护士违反医疗操作规定，错将75%医用酒精400ml静脉滴入患儿。发现时输入酒精量约为170ml。

输入酒精72小时头颅CT检查：脑水肿伴脑室扩大，脑室扩大包括整个脑室系统扩大，提示脑萎缩。输入酒精两周头颅CT检查：脑水肿好转，脑室扩大较前明显，脑沟、侧裂池加宽，提示脑萎缩呈进行性改变。

2、鉴定分析

急性酒精中毒的严重临床后果，是呼吸抑制。慢性酒精中毒的严重临床后果，是脑细胞和肝脏细胞的损害。

急性酒精中毒，可以马上发生呼吸抑制。脑细胞和肝脏细胞的损害，发生形态学改变，需要一个渐进过程。

72小时病情是脑水肿并脑室扩大，两周病情是脑水肿好转并脑萎缩进行性改变。3天致脑形态学改变，及在脑水肿情况下形成脑萎缩，临床病理不能解释。

3、鉴定意见

医疗操作存在严重过错，误输酒精与脑萎缩没有因果关系，本案不构成医疗事故责任。

4、补充说明

本案是30年前卫生行政鉴定，卫生行政鉴定适用《医疗事故处理办法》的卫生行政规定，实行医疗事故责任鉴定。

卫生行政鉴定与现行司法鉴定的区别：前者有行政复议程序，通过复议程序对鉴定进行监督。后者没有复议程序，鉴定结果没有监督。

本案跨省行政复议，上海市卫生局复议回复：没有想到，西安市一个区卫生局，能把医疗事故责任，鉴定成铁案。

薛  建  安

 2024年3月28日