一、伤者病情

　　伤者男性，30岁，外伤后以左眼疼痛入某附属医院，入院查体无阳性体征记录，转留观病房观察治疗。因节日放假4天后例行主任查房时发现左眼失去视野，治疗一段时间后视野基本没有恢复迹象。

　　二、第一次病情讨论

　　针对左眼已实际失明问题，医院内部讨论意见：

　　1、入院后已经给予了抗炎、消肿、脱水等常规治疗，医院的治疗原则无误。

　　2、失明问题可能是外伤导致，和医院的治疗没有关系。

　　3、医院不存在医疗责任。

　　三、第二次病情讨论

　　医院的反馈意见因伤者本人及家属不能接受，故医院组织院外专家进行了第二次病情讨论，因为涉及医疗责任保险赔偿，保险公司列席会议旁听。第二次病情讨论结果和第一次病情讨论结果一样，医院不存在医疗责任。

　　四、保险公司列席会议代表发言

　　在征得会议主持人同意后保险公司列席会议代表发表以下意见：

　　1、两次病案讨论医院不存在医疗责任，对于保险公司来说是求之不得的事情，因为既然医院没有责任，那么自然保险公司就不负责赔偿。但是福不是祸，是祸躲不过，医院前期不适当赔付，保险公司后期就会高额赔付。

　　2、此病案讨论涉及法律和医疗两个方面的问题

　　① 法律方面问题

　　入院病历没有详细查体记录，入院视力记录没有明确阳性体征，医院没有依据证明伤者入院时已没有视力。根据医疗事故处理举证倒置的规则，医院若不能证明伤者入院时已经没有视力，则诉讼过程法院就要认定伤者入院时视力没有受到损伤即视力正常，这是一个法律常识。也就是说如果走诉讼程序，这个官司肯定败诉。

　　② 医疗方面问题

　　第一，入院后失明是一个继发性失明，继发性失明医院不承担责任，难道还要让伤者承担责任。

　　第二，医院的失误在于没有严格的执行首诊医生负责制工作制度。首诊负责制有两个基本要求，一是病人来到医院要有医务人员接待，二是接待病人后要把病人分诊到能够处理病情的科室。本例导致左眼失明的直接原因是眶上神经水肿压迫，紧急情况下采取外科减压手术治疗，怎么可能失明。说到这里门诊留观节日值班医生插言：我们也想到了这个问题，但是没有专用的器械。保险公司代表接着说：你说的很对，因为这个病人就不是你们科能够处理的病人。

　　五、保险公司代表赔付意见

　　发表意见到比参加会议讨论专家哑言，会议主持人圆场让保险公司代表到另一个房间休息，离席前保险公司代表提出此案赔付意见：保险公司赔付8万元。在现场没有人提出反对意见后离开会场。

　　六、补充说明

　　1、保险公司

　　此案若前期不能及时处理，拖到后期法院诉讼解决，则继续医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金、义眼费(假眼费)等项支出加起来估计需要5-8万元，前期承诺的8万元实际上还不够伤残补助费一项赔付，也就是说保险公司没有多赔。

　　2、医院

　　第一，若此案处理失当，则事实上医院不可避免的要经历患方家属严重冲击，保险公司的工作态度得到了医院的充分认可。

　　第二，医院最终赔付金额高于保险公司承诺赔付金额，但由于保险公司前期工作介入，医院只能按保险公司承诺赔付金额进行理赔。

　　3、院外专家讨论制度

　　重大医疗事故纠纷的病案讨论，原则上要实行院外专家讨论制度。其理由，一是自己的问题自己不容易发现，二是熟人的事情难免都不愿意当面下不了台，三是专家组成不能只局限于医疗专家。

　　4、早期风险评估

　　医疗纠纷赔偿防范涉及两方面工作，一是减少医疗纠纷的发生，二是减少医疗纠纷发生后损失扩大。本案例强调的是，通过早期风险评估，减少医疗纠纷发生后损失的扩大。
 

　　薛建安

　　2010年6月22日

　　医疗事故处理