现在的医院管理要同时兼顾三方面工作
第一、医疗服务质量
第二、医院经济效益
第三、医疗纠纷防范处理
也就是说：医院日常每项工作都要围绕以上三个方面，医疗缺陷防范工作自然也要围绕以上三个方面
今天谈五个问题：
一、人伤事故处理概念
二、《侵权责任法》医疗损害赔偿
三、安全用药
四、环节防范
五、交通事故病人处理比较
谈人伤事故处理概念，是因为在《侵权责任法》规定内谈医疗事故赔偿处理，要求我们的工作应该有新的视野。
在《侵权责任法》医疗损害赔偿里要谈的问题：一是医疗缺陷的定义理解，二是“条例”与《侵权责任法》的一些比较，三是《侵权责任法》的医疗损害责任规定，四是赔案反思。
安全用药强调药物使用必须注意的一些问题。
环节防范强调要重视医疗操作的每一个工作环节。
介绍不同医院交通事故病人处理比较，希望大家能够触类旁通，深刻理解医疗缺陷防范与医院发展的紧密关系。
一、人伤事故处理概念
1、人伤事故处理相关含义解释
2、人伤事故防范与处理的区别与联系
3、人伤事故处理网站互联网检索
4、人伤事故赔偿诉讼代理
1、人伤事故处理相关含义解释
医院病人分类：一类属于病，一类属于伤；
受伤病人分类：事故伤害，故意伤害，意外伤害；
事故伤害分类：交通事故，工伤事故，医疗事故；
伤残标准分类：交通伤残，工伤伤残，医疗伤残，
保险伤残；
保险赔偿分类：财险公司，寿险公司；
法院赔偿分类：侵权赔偿，违约赔偿。
2、人伤事故防范与处理的区别与联系
（1）区别
防范：强调的是不要发生或减少发生；
处理：强调的是减少损失的扩大。
（2）联系
防范与处理的共同目的：
保证正常生产，维护自身权益。
3、人伤事故处理网站互联网检索
（1）“人伤事故处理网”设想及互联网检索
（2）互联网第一页面显示的三种情况
（3）人伤事故防范处理工作期待大家共同努力
4、人伤事故赔偿诉讼代理
（1）法院诉讼的两个关键
（2）交通事故诉讼代理
（3）医疗事故诉讼代理
（1）法院诉讼的两个关键
其一、法律证据
其二、法庭主张
（2）交通事故诉讼代理
其一、代理人资格的法律规定
其二、交通事故民事赔偿的两个部分
其三、财产赔偿损失评估不是律师专业
其四、人伤赔偿损害评估不是律师专业
其五、律师履行的是诉讼程序方面的工作
其六、国外人伤诉讼律师陪审团
其七、交通事故连带工伤事故代理案例
（3）医疗事故诉讼代理
其一、要提出否定对方证据的法律依据
其二、要争取法官、鉴定专家重视我们的事实主张
其三、非专业代理不能满足以上需要
其四、诉讼前第三人风险评估
二、《侵权责任法》医疗损害赔偿
1、医疗缺陷定义理解
2、“条例”与《侵权责任法》的几处比较
3、《侵权责任法》医疗损害责任规定
4、赔案反思
1、医疗缺陷定义理解
（1）医疗纠纷（医疗争议）
是当事双方对同一问题的不同观点、态度、看法，在未进行第三方鉴定、认定、裁定的情况下，不能简单下结论哪一方是对的，哪一方是错的，即医疗纠纷不能问责。
（2）医疗事故（医疗责任）
经鉴定、认定、裁定，证明存在医疗过错或责任。
（3）医疗缺陷
医疗缺陷包括法律规定的直接操作过错；
医疗缺陷包括法律、法规可以解释的间接操作不足：
小儿发烧抽搐预防，
腹部大出血完善检查再行手术；
医疗缺陷包括协商处理医疗纠纷的实际需要。
2、“条例”与《侵权责任法》的一些比较
（1）责任认定资质：
条例：医疗事故鉴定；
《侵权责任法》：医疗事故鉴定、司法鉴定、法院认定。
（2）责任认定形式：专家合议/个人负责。
（3）鉴定费用：举证责任倒置/谁主张谁举证。
（4）责任认定标准： 两者都缺少量化操作标准。
（5）损害程度鉴定标准：两者有区别。
（6）赔偿标准：两者有区别。
（7）赔偿基金：两者都没有落实渠道。
（8）责任认定时效：两者都不明确。
（9）责任人处理：两者都不明确。
（10）医疗损害赔偿必须强调的两个特殊性：
其一、难以避免，其二、原有损害，其三、特殊群体。
（11）医疗诉讼医患双方技术对比：两者有显著差异。
（12）医疗诉讼途径选择：不能简单的一概而论。
3、《侵权责任法》医疗损害责任规定
（1）未尽说明、告知义务；
（2）未尽与当时医疗水平相应的治疗义务；
（3）过错推定情形（违规，不提供病历，篡改病历）；
（4）没有按规定填写并妥善保管病历资料；
（5）因药品、消毒药剂缺陷，或输血造成的损害。
在未尽说明与告知义务条款里还需要知道：
其一、说明与告知的范围：实施手术、特殊检查、特殊治疗。其中实施手术泛指创伤性治疗，特殊检查指存在医疗风险的检查，特殊治疗不同情况不同分析。
其二、说明与告知的内容：医疗风险、替代医疗方案。
其三、说明与告知的对象：当事人或近亲属。
其四、说明与告知的完成：取得书面同意。
4、赔案反思
（1）未尽说明、告知义务
案例一、手术拟定方案截肢，术中变更方案，术后死亡。
案例二、乳腺肿瘤手术未征得当事人的同意；
案例三、肾病长期服用激素，股骨头坏死；
案例四、口服有机磷转诊病人，洗胃不畅死亡；
（2）未尽与当时医疗水平相应的治疗义务
案例五、股骨颈骨折漏诊；
案例六、背部疼痛，疼痛科接诊，按摩、烤电中突然死亡；
（3）过错推定：情形一违反医疗操作规定
案例七、妊娠妇女患感冒，使用病毒唑治疗；
（4）没有按规定填写（保管）病历资料
案例八、胸闷、胸痛，拒绝住院、心电图、吸氧，输液中死亡；
案例九、67岁取耵聍，骨膜穿孔；
案例十、踝关节骨折，手法复位石膏定，复位后未拍片；
（5）药品、消毒药剂缺陷：输血感染丙肝
其一、“窗口期”的概念
其二、“窗口期”医疗缺陷防范
其三、医院、血站、感染者的法律责任
其四、法院审理“公平原则”了解
（6）特殊赔案反思
案例十一、挂床治疗，家中脑溢血，一年后要求赔偿；
案例十二、住院病人，回家洗澡，搓破疖子，继发丹毒；
案例十三、吸毒病人，输液液体外渗，下肢坏死。
三、安全用药
安全用药问题特别提醒注意的是：
药物使用不要跨越“禁用”红线，
剂量使用不要跨越“极量”红线，
时刻提醒药物使用注意事项及药物使用观察。
1、限制用药人群：孕妇、哺乳期妇女；
2、限制用药时间：米非司酮：终止早孕停经小于49天，中期妊娠引产在妊娠13至24周用；
3、限制用药剂量：庆大、洁霉素；
4、限制用药速度：多巴胺、阿拉明的每分钟滴速
5、限制用药途径：氯化钾；
6、限制用药病情：米非司酮心、肝、肾患者禁用
7、限制联合用药：镇静剂；
8、限制混合用药：配伍禁忌；
9、限制风险用药：新生儿输钙；
10、安全用药的核对与观察：误输酒精。
11、药物使用必须强调的法律标准
（1）医疗事故鉴定使用标准：
其一、部颁大学教材；
其二、人民卫生出版社的工具书：《新编药物性》
（2）《新编药物性》发行使用：
15版：2003年发行使用；
16版：2007年发行使用；
现在使用的是17版。
四、环节防范
经常需要回答的问题，
哪些医疗环节容易发生医疗缺陷?
哪些医疗缺陷经济损失比较大?
任何一个医疗环节都有可能发生医疗缺陷，
医疗赔付如果以年限计算，产科缺陷经济损失应该最大。
以胎儿从怀孕到出生为例：
1、尊重病人主诉：未婚女性妇科检查；
2、妊娠试验：假阴性，假阳性；
3、B超：假孕囊；
4、药流药物的使用：米非司酮；
5、孕妇禁用药物：病毒唑、甲硝唑、氟哌酸；
6、孕期复诊：胎儿上臂发育畸形；
7、孕期胎动异常留院观察监护：未在病历注明；
8、剖腹产指证：巨大儿、脐绕颈、珍贵儿、高血压、异位；
9、不配合剖腹产的记录与签字：二胎要男孩，拒绝剖腹产；
10、手术麻醉：首诊医生负责制的延伸理解；
11、产程观察的时间要求：
（1）第一产程：12小时，
（2）第二产程：2小时，
（3）第三产程：30分钟（植入性胎盘）；
12、各项临产记录：产程记录、产程图、胎儿监护记录、催产素使用记录、分娩记录、病程记录、新生儿记录；
13、产后大出血：特殊情况无法紧急调配；
14、抢救过程病情讨论：医疗回避；
15、新生儿吸氧：早产低体重儿视网膜氧中毒；
16、医疗设备管理：湖北保温箱温度失衡；
17、院内感染：深圳沙门氏菌感染、交大一院新生儿死亡；
18、新生儿疾病筛查：低甲、苯丙酮尿症、听力。
五、交通事故病人处理比较
1、车辆厂医院：踝关节骨折三次处置。
2、西电医院：右手食指骨折漏诊。
3、唐城医院：脑震荡病人、软组织损伤病人处置。
4、西京医院病人处置思考：
（1）主动脉夹层的唯一诊断和手术建议；
（2）脑出血开颅，一期手术使用钛板，止血不全取出。
小结
今天讲座希望给大家的帮助
第一、牢记医疗缺陷防范的基本要求：不能漏说，不能漏查，不能漏记 不能马虎操作；
第二、正确认识医疗缺陷防范与医院发展的紧密关系；
第三、不要重复别人的失误。
今天就讲到这里，谢谢大家！
薛建安 2014年3月
医疗事故处理